Processus d'admission

L’admission nécessite une notification d’orientation FAM de la CDAPH de la MDPH/MDA et une prise en charge d'aide sociale du département d’origine.

La prise en charge des frais de séjours nécessite que la personne soit bénéficiaire de l'AAH.

En premier lieu, il est important de rappeler que le travail d’Admission est à différencier de la question de l’Accueil. Les deux termes sont souvent associés, voire confondus (par exemple le terme de Livret d’Accueil correspond d’avantage à un Livret d’Admission). L’accueil est une fonction institutionnelle qui, dans un lieu comme le Foyer, occupe une place de premier ordre au regard de la question de la psychose. Elle est transversale et surdétermine les lieux, les espaces et les autres fonctions institutionnelles. En quelques sorte, la fonction d’accueil concerne chacun dans sa présence à l’autre et permet d’accueillir le transfert, de lier la relation, d’ouvrir à de possibles effets de rencontres qui seront structurants pour la personne psychotique.

L’Admission est simplement l’inscription sur le registre formel mais son déroulement est essentiel car elle permet la mise en place de repères psychiques qui vont borner les étapes du projet de soin. Autrement dit, la construction des dispositifs d’admission participe à l’élaboration du projet de soin.

L’Admission telle que nous la présentons se distingue de l’orientation énoncée par la CDAPH. L’orientation s’impose à l’établissement mais le travail d’Admission permet de réarticuler la demande de la personne à l’institution désignée et de travailler ensemble les prémisses du projet de soin. Parfois, le travail d’Admission permet de réviser une orientation CDAPH qui ne convient pas : le plus souvent lorsque la personne ne souhaite pas vraiment cette orientation.

Processus d’Admission

L'admission constitue un moment-clé de la prise en charge, une étape fondamentale du parcours du pensionnaire puisque c'est lors du processus d'admission que vont se définir les modalités du contrat, la volonté réciproque de "faire ensemble". Dans ce processus complexe et extrêmement organisé, l'équipe toute entière et le demandeur vont parvenir à une décision, généralement commune, de poursuite ou d'interruption du parcours au sein du foyer. Ce travail est mené sur plusieurs mois, en moyenne une année, parallèlement aux démarches administratives.

La Commission d’Admission

Tout le processus est organisé autour d'une Commission d'Admission composée de la moitié des membres de l’équipe éducative. L'autre moitié est membre de la Commission Projet Fonctionnement. Un système de rotation a été instauré entre les deux commissions.

Il s’agit d’une réunion mensuelle, un jeudi de 14H à 17H, où sont présents le médecin directeur, le chef de service éducatif, la moitié de l'équipe d'éducateurs, les psychiatres, des stagiaires. Nous y étudions ensemble les dossiers et élaborons psychiquement la possible inscription du pensionnaire dans l'institution. Nous travaillons aussi les éléments contre-transférentiels des rencontres avec ces futurs pensionnaires.

Le groupe d’admission

Sur le terrain, c'est au niveau d'une rencontre avec le futur pensionnaire et d'un groupe de trois personnes que la question va s'élaborer. Ce groupe est composé pour chaque futur pensionnaire d'un psychiatre, d'un éducateur, du directeur ou du chef de service. Ce groupe d'admission va accompagner le futur pensionnaire tout au long du processus d'admission.

La commission d'admission joue une fonction de tiers pour le groupe d'admission qui est en lien transférentiel avec le pensionnaire. C'est aussi là qu'est rapporté le  Projet Personnalisé élaboré entre le candidat pensionnaire et les membres de l'équipe qui l'ont reçu.

Les étapes de la procédure d’admission

• Réception du dossier comprenant une demande écrite de la personne (signifiant sa motivation à intégrer le Foyer, reconnaissance de son désir) et le rapport médical et/ou éducatif de l'institution demandeur (service de psychiatrie, IME, IMPRO...).

• Examen du dossier en commission d'admission : un avis est formulé en fonction de la mission du Foyer, de l’âge du demandeur, du type de pathologie.... Si cet avis est positif, une consultation est proposée.

• Consultation en présence du demandeur, d'un membre de la direction (directeur ou chef de service), d'un médecin psychiatre et d'un éducateur (ou infirmier) membre de la commission. Le but de cette rencontre est d'échanger des informations sur les motivations du demandeur et sur les possibilités offertes par le Foyer (remise d'une plaquette de présentation). Une demande d'orientation doit alors être adressée à la CDAPH.

• Restitution de la consultation en commission d'admission et prise de décision collective de la suite à donner.

• Visite d'admission d'une durée de 2 jours. Le demandeur est pris en charge par le Comité d'accueil le mardi midi où il est accueilli à la Loco. Il participe à la vie des différents lieux : un temps d’activité d’expression le mardi après-midi, une soirée à l’internat du « 125 », une journée au grand internat de Bellengreville et une matinée à la Plateforme. Un bilan est réalisé à l'issue des deux jours avec les 3 personnes qui ont participé à la consultation afin d'affiner le projet du pensionnaire potentiel qui a maintenant une représentation plus précise de la vie au Foyer. Si la demande est maintenue et paraît cohérente, le processus se poursuit.

• Stage d'essai d'une durée comprise entre 8 et 15 jours, voire un mois peut être proposé si nécessaire. Un lit de l'internat est réservé à l'accueil des stagiaires. Au terme du stage, un bilan est réalisé avec le pensionnaire et les 3 membres référents. Au cours du processus d’admission, plusieurs stages sont souvent proposés avant que la décision d’admission soit prononcée.

Décision finale entérinée par la commission et formalisée par un courrier officiel. Lorsque le délai d'attente est trop long (supérieur ou égal à 6 mois), des séjours (1 semaine, 2 semaines, parfois 1 mois) sont proposés afin de préserver le lien qui s'est créé et de commencer à mettre en place un travail thérapeutique.

• Lors de son entrée, le pensionnaire est accueilli par le comité d’accueil. Le livret d’accueil, le règlement de fonctionnement, la Charte des droits et libertés des personnes accueillies lui sont remis au cours d’un rendez-vous fixé deux semaines après son entrée, rendez-vous appelé Point Admission dans le bureau du Médecin Directeur avec un éducateur. Lors de ce Point Admission, le Médecin Directeur et le pensionnaire signent le Contrat de séjour et un exemplaire est remis au pensionnaire. Ce Point Admission est aussi l’opportunité d’échanger sur la vie quotidienne au Foyer.

Le travail de l'équipe autour de l'admission est un travail permanent, tout au long de l’année (excepté en juillet et août). Ce travail de préparation des admissions s’articule aux projets des pensionnaires actuels de l’internat ; lorsqu’un pensionnaire se sent prêt à quitter l’internat, une nouvelle admission est alors réalisée.